0005 Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства

Профилактика и лечение гриппа

Наиболее эффективная мера профилактики гриппа — вакцинация. С профилактической и терапевтической целью применяют осельтамивир и занамивир. Также применяют интерфероны: при назначении в первые 2 дня болезни эффективны для лечения гриппа, вызванного всеми известными штаммами вируса типа А. Римантадин в качестве противогриппозного средства менее эффективен из-за развития устойчивости вирусов.

Римантадин (rimantadine)

Показания. Лечение и профилактика гриппа А. По эффективности при профилактике значительно уступает вакцинации; по эффективности при терапии значительно уступает ингибиторам нейраминидазы.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому ингредиенту препарата), острые и хронические заболевания печени и почек, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Нежелательные реакции. Боль в желудке, головная боль, головокружение, бессонница, аллергические реакции и др.

Дозы и применение. Взрослым для лечения п/о 0,2 г/сут в 2 приема 5 сут (начинать в первые 2 сут с момента появления клинических симптомов). Для профилактики: 0,2 г/сут в 2 приема ≥2 нед, прием должен продолжаться в течение 1 нед после окончания эпидемии. Детям для лечения и профилактики: 1–9 лет — 5 мг/кг/сут (≤0,15 г) в 2 приема, 10–13 лет — по 0,2 г/сут (при массе тела (МТ) <40 кг — 5 мг/кг/сут) в 2 приема.

Осельтамивир (oseltamivir) [I]

Пролекарство ингибитора нейраминидазы вирусов гриппа А и В (фермент, способствующий попаданию вирусов к клеткам-мишеням респираторного тракта).

Показания. Лечение гриппа А и B у взрослых и детей старше 12 лет.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому ингредиенту препарата).

Нежелательные реакции. Тошнота, рвота, бронхит, бессонница и головокружение (без отмены препарата), аллергические реакции и др.

Предостережения. Почечная недостаточность (острая и/или хроническая), возможна коррекция дозы.

Дозы и применение. П/о (во время еды) взрослым и детям старше 1 года по 0,075 г 2 раза в сутки 5 сут. Детям: 2–4 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5 сут (МТ <16 кг — 60 мг/сут, 16–23 кг — 90 мг/сут, 23–40 кг — 120 мг/сут, МТ >40 кг — 150 мг/сут) ≤2 сут от начала заболевания. Профилактика гриппа: детям 1–2 мг/кг/сут в течение 7 сут после контакта или до 6 нед во время эпидемии.

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (imidazolyl ethanamide pentandioic acid)^(С) [I]

Показания. Лечение гриппа.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому ингредиенту препарата), беременность, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Аллергические реакции.

Взаимодействие. Не рекомендуют одновременный прием других противовирусных средств.

Дозы и применение. Взрослым п/о по 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 сут.

Занамивир (zanamivir)

Мощный и высокоселективный ингибитор нейраминидазы; уменьшает воспроизведение обоих типов вируса гриппа (А и В), а также вируса гриппа птиц и предотвращает выброс вирусных частиц из клеток поверхностного эпителия дыхательных путей.

Показания. Грипп типа А и B у взрослых и детей старше 5 лет (лечение и профилактика).

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому ингредиенту препарата), беременность (I триместр), кормление грудью, возраст до 5 лет.

Нежелательные реакции. Очень редко: бронхоспазм, затруднение дыхания, сыпь, крапивница, отек лица, гортани.

Предостережения. Не комбинировать с другими ингаляционными препаратами. Для достижения эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания.

Дозы и применение. Ингаляционно. Лечение: 2 ингаляции 2 раза в сутки 5 сут, всего 20 мг/сут. Профилактика: 2 ингаляции 1 раз в сутки 10 сут, всего 10 мг/сут; длительность приема может быть увеличена до 1 мес, если риск инфицирования сохраняется >10 сут.

Лечение герпетических инфекций

Герпетическая инфекция характеризуется пожизненной персистенцией вируса, активизирующегося при воздействии неблагоприятных факторов на организм человека; она является распространенным оппортунистическим заболеванием у ВИЧ-инфицированных пациентов. К герпесвирусам относят вирусы простого герпеса 1‑го и 2‑го типов (ВПГ‑1 и ВПГ‑2), varicella-zoster (BVZ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр. Клинические проявления герпесвирусной инфекции включают: 1) локальные — офтальмогерпес, генитальный герпес (ВПГ‑2), герпес кожи и слизистых оболочек; 2) генерализованные (герпетическая пневмония, энцефалит).

Основные противогерпетические средства делят по спектру активности на: 1) действующие преимущественно на ВПГ‑1, ВПГ‑2 и BVZ; 2) действующие на ЦМВ.

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции используют вакцину. Также применяют интерферон.

Лечение инфекций, вызванных BПΓ и BVZ

Препарат выбора — ацикловир, но он не приводит к эрадикации вируса и эффективен преимущественно в продромальном периоде. Валацикловир и фамцикловир представляют собой пролекарства, метаболизирующиеся с образованием соответственно ацикловира и пенцикловира, обладают более высокой биодоступностью.

Ацикловир (aciclovir) [I]

Показания. Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ‑1 и ВПГ‑2; опоясывающий лишай; ветряная оспа у взрослых больных с ненарушенным иммунным статусом; профилактика инфекций, обусловленных ВПГ у больных со сниженным иммунитетом.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому ингредиенту препарата), детский возраст до 3 мес — в/в введение.

Нежелательные реакции. Сыпь, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, повышение активности печеночных ферментов и концентрации вещества в плазме (сыворотке) крови (C_пл) билирубина, лейкопения, тромбоцитопения; при в/в введении возможны местные реакции (вплоть до некроза), острая почечная недостаточность (ОПН), галлюцинации, судороги, психоз, кома и др.

Предостережения. Почечная недостаточность (острая и/или хроническая), одновременный прием нефротоксичных ЛС, неврологические нарушения (в т.ч. в анамнезе). Не рекомендуется назначение детям при ветряной оспе, если заболевание протекает в легкой форме. При беременности и кормлении грудью назначают только по жизненным показаниям. В/в вводить в виде длительных инфузий, при болюсном введении повышается риск образования кристаллов в канальцах почек с развитием ОПН. Следует поддерживать достаточную гидратацию, особенно у пожилых и при применении в высоких дозах. При появлении симптомов нефропатии препарат отменяют.

Дозы и применение. П/о: взрослым по 0,2 г 5 раз в сутки 5–10 сут, детям 3 мес — 2 лет — 0,1 г, старше 2 лет — 0,2 г каждые 8 ч 5 сут. При ветряной оспе и опоясывающем лишае — 0,8 г 5 раз в сутки 7 сут, детям — 20 мг/кг в 4 приема 5 сут или: до 2 лет — 0,2 г 4 раза в сутки, 2–5 лет — 0,4 г 4 раз в сутки, старше 6 лет — 0,8 мг 4 раза в сутки. В/в капельно: при герпетической инфекции, тяжелом герпесе половых органов и опоясывающем лишае — 5 мг/кг каждые 8 ч 5 сут; иммунокомпрометированным больным и при менингоэнцефалите — 10 мг/кг каждые 8 ч 10 сут. При генерализованной инфекции ВПГ и ветряной оспы, в т.ч. у детей с иммунодефицитом, в/в: новорожденные — 60 мг/кг/сут в 3 введения 2–3 нед, 1–3 мес — 30–60 мг/кг/сут, 3 мес — 12 лет — 25–40 мг/кг, 12–18 лет — 15–30 мг/кг/сут в 3 введения курсом 2–3 нед (5–7 сут при ветряной оспе).

Валацикловир (valaciclovir)

Показания. Опоясывающий лишай, инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ.

Противопоказания, предостережения, нежелательные реакции. См. ацикловир (п/о).

Дозы и применение. При опоясывающем лишае — п/о по 1 г 3 раза в сутки 7 сут; при простом герпесе — по 0,5 г 2 раза в сутки 5–10 сут, при генитальном герпесе — по 0,5 г 2 раза в сутки. Детям: до 12 лет — для профилактики ЦМВ-инфекции, до 18 лет — по др. показаниям.

Фамцикловир (famciclovir)

Показания. Опоясывающий лишай (BVZ), генитальный герпес, герпесвирусные поражения кожи и губ (ВПГ 1‑го и 2‑го типов). Герпесвирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому ингредиенту препарата), в т.ч. к пенцикловиру, возраст до 18 лет.

Нежелательные реакции. Тошнота, головная боль, редко: рвота, головокружение, кожная сыпь (у пожилых), спутанность сознания, галлюцинации. У больных со сниженным иммунитетом: боль в животе, лихорадка, гранулоцитопения, тромбопения и др.

Предостережения. Почечная недостаточность (острая и/или хроническая) (возможна коррекция режима дозирования), беременность, кормление грудью.

Дозы и применение. При опоясывающем лишае: п/о по 0,25 г 3 раза в сутки (или 0,75 г 1 раз в сутки) 7 сут; иммунокомпрометированным больным — по 0,5 г 3 раза в сутки 10 сут. При генитальном герпесе: а) первичная инфекция — по 0,25 г 3 раза в сутки 7–10 сут; б) при рецидивирующем генитальном герпесе — по 0,25 г 2 раза в сутки 5 сут. У пациентов с ВИЧ-инфекцией — по 0,5 г 2 раза в сутки 5 сут; в) длительная терапия рецидивирующей инфекции — по 0,25 г 2 раза в сутки (многомесячный прием).

Лечение ЦMB-инфекции

Ганцикловир (ganciclovir) [I]

Показания. ЦМВ-инфекции (ретинит, колит, эзофагит, пневмония, другие поражения внутренних органов или тяжелая системная инфекция без выраженных поражений внутренних органов) только у иммунокомпрометированных больных, профилактика ЦМВ-инфекций при иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов и костного мозга.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к любому ингредиенту препарата) (в т. ч. к ацикловиру), беременность, кормление грудью, низкое содержание нейтрофилов (<0,5 × 10⁹/л) или тромбоцитов, возраст до 12 лет.

Нежелательные реакции. Лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, анемия, панцитопения; снижение C_пл глюкозы, гематурия, повышение C_пл креатинина и мочевины, изменение функциональных проб печени, тошнота, рвота, сухость во рту, изъязвления слизистой оболочки ротовой полости, диарея, анорексия, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, отеки, слабость, боль в груди, аритмия, артериальная гипертензия, тромбофлебит глубоких вен, мигрень, спутанность сознания и эмоциональная лабильность, нервозность, психоз, сонливость, головокружение, атаксия, парестезии, тремор, головная боль, кома, учащение мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей, азоспермия, миалгия, нарушение вкуса и зрения, глухота, отслойка сетчатки с ретинитом, алопеция, боль и флебит в месте инъекции, аллергические реакции и др.

Предостережения. Гранулоцитопения, тромбоцитопения в анамнезе, одновременное применение иммунодепрессантов, почечная недостаточность (острая и/или хроническая). Назначать только в случаях, когда потенциальная польза существенно превышает риск, избегать сочетанного применения с зидовудином (риск тяжелой миелосупрессии). В связи с риском канцерогенности и токсического поражения репродуктивной системы не рекомендуется применение при врожденной ЦМВ-инфекции. В период лечения необходимы эффективная контрацепция лицам обоего пола, тщательный контроль картины периферической крови.

Дозы и применение. Взрослым в/в капельно (≥1–2 ч) 10 мг/кг/сут в 2 введения 14–21 сут, затем (до рецидива) в/в 5 мг/кг/сут. Поддерживающая терапия: п/о по 1 г 3 раза в сутки или 0,5 г 6 раз в сутки. Больным с иммунодефицитом и риском рецидива ретинита: 6 мг/кг/сут 5 раз в неделю или 5 мг/кг/сут ежедневно. Профилактика ЦМВ-инфекций: по 1 г 3 раза в сутки.

Валганцикловир (valganciclovir) [I]

Показания. Лечение ЦМВ-ретинита; профилактика ЦМВ-инфекции у пациентов после трансплантации органов.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к любому ингредиенту препарата) (в т.ч. к ганцикловиру), беременность, кормление грудью, количество нейтрофилов <500/мкл, количество тромбоцитов <25 тыс/мкл, уровень Hb <80 г/л, тяжелая почечная недостаточность (острая и/или хроническая) (клиренс креатинина <10 мл/мин), возраст до 12 лет.

Нежелательные реакции. Диарея, тошнота, лихорадка, тремор, нарушение функции печени, кандидоз полости рта, головная боль, слабость, отеки, боль в спине, повышение АД, лейкопения, нейтропения, отторжение трансплантата, аллергические реакции и др.

Предостережения. Пожилой возраст, гранулоцитопения, тромбоцитопения в анамнезе; почечная недостаточность (острая и/или хроническая) — мониторинг C_пл креатинина; тщательный контроль картины периферической крови.

Дозы и применение. Взрослым с ЦМВ-ретинитом: п/о (во время еды) по 0,9 г 2 раза в сутки в течение 21 сут. Поддерживающая доза 0,9 г 1 раз в сутки. У больных, перенесших трансплантацию органов: 900 мг 1 раз в сутки с 10 по 100 сут после трансплантации.

Также применяют Ig против ЦМВ-инфекции неоцитотект.

Источник информации

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Видокс, 2017.

• Противовирусное средство
• Иммуномодуляторы; противовирусные средства
• Противовирусное иммуностимулирующее средство — индуктор образования интерферонов
• Противовирусное средство растительного происхождения
• Противовирусные средства системного действия; противовирусные средства прямого действия; другие противовирусные средства
• Противовирусное средство. Противовоспалительное средство
• Противовирусные средства
• Цитокины
• МИБП (медицинские иммунобиологические препараты)-противовирусное и противоопухолевое средство
• Цитокин
• Иммуномодулирующее средство
• Противовирусное и иммуномодулирующее средство растительного происхождения
• МИБП (медицинские иммунобиологические препараты) —  противовирусное и противоопухолевое средство
• Иммуностимулирующее средство
• Антиоксиданты
• Цитокин (гель, мазь)
• Цитокин. Средство для лечения рассеянного склероза
• Противовирусное средство для местного применения
• Иммуностимуляторы. Интерфероны. Интерферон альфа-2b (суппозитории)
• Противовирусное средство для системного применения
• Иммуномодулирующее и противовирусное средство
• Ингибитор нейраминидазы
• Противовирусный иммуностимулирующий препарат
• Противовирусное средство; антигистаминное средство
• Противовирусные средства растительного происхождения

Большая (≥ 70 представителей) гетерогенная группа (цитокиновая сеть) низкомолеку- лярных белков (ММ 80 кДа) и полипептидов с различными функциями, синтезируемая лимфоретикулярными клетками при их контакте с определёнными антигенами и митогенами; эндогенные полипептидные и белковые медиаторы межклеточного взаимодействия.

Группа низкомолекулярных белков гликопротеидов (ММ 15-70 кДа), синтезируемых клетками высших организмов и в клеточных культурах, подавляющих репродукцию вирусов, размножение других внутриклеточных паразитов (риккетсий, малярийного плазмодия и т.д.), влияя на клеточные процессы синтеза в них РНК и белка.

См. Эфиры.

См. Цитокины.

Антиокислители; химические вещества, предотвращающие или замедляющие процесс самопризвольного (неферментативного) окисления клеточных ингредиентов молекулярным кислородом: ферментные и неферментные ловушки кислородных радикалов; вещества, связывающие катализаторы свободно-радикальных реакций (ионы железа, меди); ингибиторы термоокислительной деструкции полимеров, протекающей по цепному радикальному механизму.

См. Антитиреоидные средства.

Прививка; введение вакцин в организм человека (животного) с целью создания искусственного иммунитета.

Субмикроскопический инфекционный агент, возбудитель инфекционных (вирусных) болезней человека, животных, растений; неклеточная форма организмов (автономных структур), осуществляющих паразитизм на генетическом уровне; мельчайшие и простейшие микроорганизмы, содержащие в геноме ДНК либо РНК, но не способные жить и размножаться вне животной, растительной или иной клетки.

Лекарственные средства, угнетающие репликацию вирусов, блокирующие их проникновение в клетки, убивающие вирусы вне клетки, или стимулирующие иммунную защиту организма человека.

Лекарственные средства, подавляющие жизнедеятельность вируса herpes zoster.